한약·보약2026.11.05

건강보험한약, 대상 질환 6가지와 적용 기준 확인

글 · 아리랑한의원 대표원장 홍창의 (한의사)

안녕하세요, 아리랑한의원 대표원장 홍창의입니다

11월에 접어들면서 아침저녁 공기가 제법 차가워졌습니다
찬 공기에 콧물과 재채기가 잦아지거나, 김장 준비로 허리와 다리의 불편함이 도드라지는 분도 계실 텐데요

이럴때 건강보험한약을 알아보고 계신다면 먼저 대상 질환과 올해 급여 적용 일수를 확인해 보시면 좋겠습니다.

첩약 건강보험 2단계 시범사업의 운영 기간은 2026년 12월 31일까지로 예정돼 있습니다
어떤 질환에 적용되는지, 처방 전 무엇을 확인하는지 차례대로 살펴보시는 것이 좋습니다

첩약에도 건강보험이 적용되나요?

한의사가 처방한 약재를 일정한 분량으로 나눈 단위를 첩 이라고 합니다
이 약재를 달여 복용하는 형태로 만든 것이 흔히 한약이라고 부르는 탕약인데요

첩약 건강보험 시범사업은 참여 의료기관에서 정해진 질환으로 첩약을 처방받을 때 비용 일부를 건강보험에서 부담하는 제도로, 2020년 11월 3가지 질환으로 시작해, 2024년 4월 29일부터 시행된 2단계 사업에서는 대상이 6가지로 늘었습니다

건강보험 가입자와 피부양자는 대상 질환 중 연간 최대 2개 질환에 대해 각각 20일분까지 급여를 적용받을 수 있습니다
두 질환 모두 급여 기준에 해당한다면 연간 최대 40일분입니다

한의원에서 시범사업 급여가 적용되는 첩약의 본인부담률은 30%이며, 실제 부담 금액은 질환과 처방 내용 등에 따라 달라질 수 있습니다

또한 건강보험한약을 올해 이미 처방받으셨다면 다른 참여 의료기관에서 이용한 내역도 합산됩니다.
같은 질환으로 추가 처방이 필요한 경우에는 해당 질환에 남은 급여 일수를 확인해야 합니다

안면신경마비 : 얼굴 한쪽의 움직임이 약해져 눈을 감거나 입을 움직이기 어려운 경우입니다

뇌혈관질환 후유증 : 뇌졸중 이후 팔다리 움직임이나 감각 등에 불편함이 남은 경우입니다

월경통 : 월경 전후로 아랫배 통증 등이 나타나는 경우입니다

알레르기비염 : 재채기, 맑은 콧물, 코막힘 등이 반복되는 질환입니다

기능성소화불량 : 증상을 설명할 만한 구조적 이상이 확인되지 않으면서 식후 더부룩함이나 조기 포만감 등이 반복되는 질환입니다

요추추간판탈출증 : 흔히 허리디스크라고 부르며, 허리나 엉치 통증과 함께 다리가 저리거나 당길 수 있습니다

위 증상은 질환을 이해하기 위한 예시입니다
실제 적용 여부는 진찰을 통해 확인한 진단과 질환별 급여 기준에 따라 달라질 수 있습니다

같은 기능성소화불량이라도 어떤 분은 조금만 먹어도 배가 부르고, 어떤 분은 식사 후 더부룩함이 오래갑니다
알레르기비염도 콧물이 주된 불편함인 분이 있는가 하면 코막힘이 더 신경 쓰이는 분도 있죠

이처럼 아리랑한의원에서는 증상이 언제 심해지는지, 평소 소화와 수면은 어떤지, 복용 중인 약이 있는지 등을 함께 확인합니다
그리고 이러한 진찰 결과를 바탕으로 첩약 처방이 필요한지 살피고, 시범사업 기준에 맞춰 처방 내용을 결정하고 있습니다

① 본인 확인
신분증을 준비해 주세요
본인 확인과 건강보험 자격 확인에 사용됩니다

② 대상 질환 확인
한의사가 현재 증상과 진료 이력을 살펴 시범사업 대상 질환에 해당하는지 확인합니다

③ 올해 이용 내역 확인
다른 참여 의료기관에서 처방받은 내역을 포함해 남은 급여 적용 일수를 확인합니다

④ 처방과 복용 안내
처방을 받았다면 안내받은 방법에 따라 복용합니다
추가 처방 여부는 복용 후 경과와 남은 급여 일수를 함께 고려해 결정하게 됩니다

첩약 건강보험 적용 여부는 대상 질환, 진찰 결과, 올해 이용 내역을 함께 확인하면 알 수 있습니다
이전에 첩약을 처방받은 적이 있다면 어느 질환으로 며칠분을 받았는지 먼저 살펴보시기 바랍니다